Le groupe de travail américain sur les services préventifs (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) a publié aujourd'hui son projet actualisé de classement de la PrEP. projet de classement de la PrEP mis à jour aujourd'hui ajoutant le cabotégravir à longue durée d'action (CAB-LA), le médicament PrEP injectable tous les deux mois, à la note A déjà attribuée à la PrEP orale quotidienne en 2019, ce qui permet d'offrir une nouvelle option de prévention du VIH aux personnes qui préfèrent se faire vacciner six fois par an plutôt que de prendre une pilule tous les jours. Selon la classification, le CAB-LA doit être mis à la disposition des personnes bénéficiant d'une couverture médicale par l'employeur et de plans de santé approuvés par l'ACA, sans participation aux coûts. Le projet de recommandation sera soumis aux commentaires du public jusqu'au 17 janvier. 

Plus nous aurons d'options pour prévenir le VIH, mieux ce sera. En raison de la stigmatisation et de la désinformation qui persistent autour de l'utilisation de la PrEP , des études montrent que l'injectable peut être une méthode préférée parmi les femmes cisgenres, les hommes homosexuels et bisexuels noirs et bruns. 

Mais un bon médicament ne fonctionne pas tout seul. Comme la PrEP orale quotidienne, elle doit être administrée par le biais d'un système de santé. Et à l'heure actuelle, nous avons plusieurs défis à relever pour que le CAB-LA puisse réellement être utilisé par la plupart des personnes qui le considèrent comme une option viable, préférée, voire comme la seule option qu'elles sont prêtes à accepter. 

Le plus gros problème de la généralisation du CAB-LA est lié à son coût. À environ 22 500 USD pour 6 injections annuelles, les services de santé publique qui disposent de programmes d'accès à la PrEP pour les personnes non assurées ou sous-assurées ne seront pas en mesure d'ajouter cette option pour la plupart des personnes qui souhaitent l'utiliser. En outre, le TDF/FTC générique étant désormais vendu moins de 30 dollars pour un approvisionnement de 30 jours, il est certain que les compagnies d'assurance continueront d'ériger des barrières à l'accès, comme l'autorisation préalable sans raison médicale pour le CAB-LA par rapport au TDF/FTC. Ces médicaments génériques TDF/FTC approuvés par la FDA sont d'excellentes options pour de nombreux utilisateurs potentiels de la PrEP , mais nous ne voulons pas répéter les mêmes retards inutiles dans la mise à l'échelle du CAB-LA que ceux que nous avons constatés pour les formulations orales quotidiennes. En 2020, seuls 25 % des 1,2 million d'Américains ayant le plus besoin d'une PrEP avaient reçu une ordonnance. Parmi les utilisateurs potentiels de PrEP noirs et latinos, seuls 9 % et 16 % ont reçu une ordonnance, respectivement.

Mais il y a d'autres problèmes avec le marché de l'assurance pour couvrir les médicaments et les services de PrEP . Malgré la décision de 2019 de l'USPSTF qui a donné une note A à la PrEP orale quotidienne et la FAQ de 2021 publiée par le Center for Medicare and Medicaid Services clarifiant pour les payeurs que la couverture de la PrEP signifiait les médicaments, les visites et les laboratoires, PrEP4All a documenté à ce jour plus de 100 cas de personnes qui sont toujours facturées pour les laboratoires, et d'autres organisations dans tout le pays ont identifié plus de personnes. Cette année, le Sénat s'est impliqué, sous la houlette du sénateur Merkley (D-OR), et a demandé à l'AHIP de répondre de ses assureurs membres qui continuent à faire payer les utilisateurs de la PrEP , violant ainsi la loi. Avec un produit injectable beaucoup plus cher que la PrEP orale quotidienne générique, nous risquons de voir cette situation perdurer.

Ainsi, bien que PrEP4ALL se félicite de cette décision, il n'existe toujours pas de loi ou d'institution par laquelle les compagnies d'assurance peuvent être tenues responsables de garantir que les personnes qui souhaitent prendre la PrEP, sous quelque forme que ce soit, y auront accès. Le prix élevé continuera également à rendre CAB-LA trop cher pour les programmes publics destinés aux personnes non assurées ou sous-assurées. Nous avons travaillé avec de nombreux alliés pour espérer que le Congrès finance un programme national de PrEP , qui élargirait considérablement l'accès à un nombre encore plus important de personnes qui souhaitent PrEP mais qui ne sont pas ou peu assurées, mais tant que ViiV - le seul fabricant du CAB-LA - et le gouvernement américain ne négocieront pas un prix raisonnable pour la santé publique, l'intervention restera probablement hors de portée dans le cadre d'une telle initiative.

Bien que nous nous réjouissions de cette étape nécessaire vers l'élargissement des options de PrEP pour tous, nous avons malheureusement encore beaucoup à faire pour un accès équitable. En plus d'un programme national de PrEP et de cette évaluation de l'USPSTF, nous avons également besoin d'une réforme de la tarification des médicaments coûteux, la CMS devrait rapidement mettre à jour ses directives pour inclure le CAB-LA, et nous avons désespérément besoin de mécanismes pour tenir les compagnies d'assurance responsables du paiement de ces services préventifs.